抱一個,我們走過來了。

深夜,細雨,散步,路燈,找熱豆花。

我想,以後的另一伴,要找個已經洗完澡躺在床上玩手機,
卻願意為了一句「我想吃熱豆花」而陪你出門走路找豆花的人。

遠離市區的週六夜晚,路上本來就沒有什麼車,
更何況是飄著小雨的今天。

整條路上只有兩個撐著傘又不忘牽著手的身影。

 

「欸我覺得我們最近相處得很不錯~」

「嗯,我也這麼覺得。」

加了紅豆跟花生,還有一點點薑汁的兩碗豆花在手上晃呀晃的。

 

「我好像在不知不覺之間,就走過那一關了。」

「嗯,寶貝好棒。」

他一手要撐傘,一手要牽我,沒辦法像往常那樣揉我的頭髮,
於是他轉頭露出一個帶有酒窩的鼓勵式笑容。

 

「真的…現在想想,突然覺得好可怕…」

「為什麼?」

看著地上的水窪,映照著漆黑的天空,我停下了腳步。

 

「因為我覺得,差一點,我就過不了這關。」

我看著他這麼說。

 

「嗯,我知道,我知道,過程中妳有好幾次想要放棄。」

他也選擇停下腳步,看著留在原地的我。

 

「對阿,有好幾次,我幾乎就要放棄了…」

「可是妳沒有,妳走過來了,抱一個」

我們放開了牽住的手,然後張開雙臂,兩個人輕輕擁抱住彼此。

 

放開之後,又牽起那雙手,繼續往前走。

「欸,你覺得如果我沒有走過來,我們會怎麼樣呀?」

「不知道,但應該會跟現在不一樣。」

「那你在我想放棄的時候,你有感覺到嗎?你有什麼想法嗎?」

「我當然感覺的到阿,你是我那麼重要的人。」

「那你那時候怎麼想的?」

「我知道這是你自己的關,我也不能幫上什麼;但是我告訴自己,也一直跟你說,我就在這裡;我不會跑掉,我不會離開,我就在這裡等你過了那關,你會到我的身邊來;如果沒有過了,你會離開,那我也認了,可是我想等你,等你過了那關,然後我們可以繼續下去。」

我突然發現,原來身邊的這個傢伙,是個男人阿。

 

「可是我好怕,連我自己都好怕我會過不了這關。」

「那一定是很可怕的過程,可是你已經走過來了,傻瓜別怕。」

 

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Rogers我愛你♡

細細品嚐每種治療的滋味,
今天來到了個人中心治療這章。

書中寫道:
「治療者的角色就是沒有扮演任何的角色」
「他們的功能在於營造一種成長的治療氛圍」
這不就是氣氛組嗎⊙▽⊙

Rogers原來是炒氣氛來著~

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100種煩躁

台灣下雨了,聽說這波鋒面報到會一直下雨,下個不停。

今天中午準備用餐時,接到邀請代課的電話,說是原本的講師臨時請假,
我也沒多想,下午稍微準備一下就去上課。

起初沒有想太多,也覺得沒有什麼特別的,上課情形與往常差不多,
直到下課後,終於接觸外面的世界,感受到一陣歡欣鼓舞,
這才想起來,三天連假要來了。

而我無感。

 

或許這就是米蟲的幸福與悲哀吧!
無論這個世界怎麼運轉,是連假不是連假,要上班不用上班,
我都沒有感覺了。

 

日子就是日子,日子還是要這樣過。

返家後繼續上午看到一半的文獻,順手點開臉書跟郵件,
收到了一些來自校內的訊息,瀏覽了班上幾位同學在討論的事,
莫名其妙的開始感到煩躁。

更糟糕的是,每點開一則訊息,煩躁的Level就更上一層!
主要的原因是:好多人沒事做,好多事沒人做。

其實在電腦前的我也有些意興闌珊,但腦袋總想著能否幫上什麼忙,
最後發現竟然拿了顆石頭砸自己的腳欸…。

 

反正外頭還是下著雨,不如就躲起來,安靜的渡過這三天吧。
那些煩躁小精靈,就隨他們在我的身上與書桌爬上爬下。

DSM-5人格障礙(Personality Disorders)之主要改變

人格障礙診斷標準的改變,堪稱是DSM-5試圖創新地結合類別的(categorical)與層面的(dimensional) 概念而成的混合(hybrid)模式中的指標性診斷之一。

美國精神醫學會於2011年7月7日的新聞稿中指出,「這次的改變將障礙類別(disorder types)、病態人格特質(pathological personality traits),以及人格運作(personality functioning)的缺損/損傷程度(levels of impairment)整合在一起。」

由Skodol AE為首等六位精神科醫師,加上五位臨床心理學家所組成的人格障礙工作小組從2007年開始運作。在美國精神醫學會網站上展示的最新診斷標準,其中有一個改版的一般準則(general criteria):診斷人格障礙的必要條件是同時存在人格運作【自我(self)及人際(interpersonal)】的缺損及病態的人格特質。確立診斷需符合下列診斷準則:

  1. 在自我【認同感(identity)或自我導向(self-direction)】及人際【同理心(empathy)或親密感(intimacy)】的運作上有顯著的缺損。
  2. 一或多種領域(domain)或面向(facet) 的病態性人格特質。
  3. 在人格運作或人格特質呈現(expression)上的缺損狀態,無論在時間上和不同情境中,都是相對穩定的。
  4. 在人格運作或人格特質呈現上的缺損,不能僅由個人發展階段或社會-文化環境的常態(norm)來理解。
  5. 在人格運作或人格特質呈現上的缺損,並不僅來自某種物質(如:濫用的藥物)或一種一般性醫療狀況(如:嚴重頭部創傷)。

診斷準則A強調的是,罹患人格障礙必須自我及人際上都出現顯著減損。

  1. 自我:包括兩個成分認同整合(identity integration)及自我導向。
    認同整合(identity integration)指的是一個人經驗到自己是獨特的,在自我和他人之間具有清楚界線;隨著時間推移,對個人過去史的感受是一致的(coherent)具有穩定的自尊且能正確的自我評估(self-appraisal);具有調控情緒經驗的能力。
    自我導向(self-direction)則是能夠追尋協調且有意義的短期生活目標;善用建設性和利社會行為(prosocial)的內在標準;具備有效自我省思的能力。
  2. 人際:包括同理心及親密感兩個成分。
    同理心(empathy)指的是有能力去理解及欣賞他人的經驗和動機,容忍不同的觀點,和瞭解社會因果關係(social causality);知道自我行為對他人的影響。
    親密感(intimacy)則是能夠與他人深度且持續的正向連結,渴望且能夠與人親近,在人際行為中能表達相互的關懷與正向的相互回應。

診斷準則B是另一個創新的層面(dimension)概念,透過心理計量學(psychometry)的評估,試圖改善前兩版的一些不足。要符合這個診斷準則至少要出現一或多個領域的病態人格特質,包含:

  1. 負向情感(negative affectivity)
  2. 疏離(detachment)
  3. 對立/敵對(antagonism)
  4. 去抑制或強迫性(disinhibition vs. compulsivity)
  5. 精神病質(psychoticism)

研究用版本對於五種病態人格特質之內涵,進一步說明25個面向

  • 負向情感(negative affectivity)
    01. 情緒不穩
    02. 焦慮
    03. 分離不安全感
    04. 順從性
    05. 敵意
    06. 重複持續固著
    07. 侷限的情感
  • 疏離(detachment)
    08. 退縮
    09. 迴避親密
    10. 欣快感
    11. 憂鬱
    12. 疑心
  • 對立/敵對(antagonism)
    13. 操弄
    14. 冷漠無情
    15. 誇大
    16. 尋求注意
    17. 詐欺
  • 去抑制或強迫性(disinhibition vs. compulsivity)
    18. 不負責任
    19. 衝動
    20. 易分心
    21. 嘗試危險
    22. 僵化完美主義
  • 精神病質(psychoticism)
    23. 不尋常的信念和經驗
    24. 怪異
    25. 認知及知覺失調

DSM-5另提出三種方式量化不同診斷準則的符合程度:
一、人格運作
亦即對自我及人際的兩者各自減損程度的評估。
由功能健全(healthy functioning, Level = 0)到極度缺損(extreme impairment, Level = 4)共分為五級。

二、人格障礙類型
人格障礙類型:由非常符合(very good match, Level = 5)到不符合(nomatch, Level = 1) 分為五級。

三、人格特質領域
人格特質領域:由極盡描述(Extremely descriptive, Level = 3)到甚少(very little or not at all descriptive, Level = 0) 分為四級。

對新診斷標準的評論,其中主要的論點包括:

  1. 倡議中的診斷系統太過複雜,採用人格特質為基礎的診斷方式並無足夠的臨床合理性,且未經實證研究檢驗,卻又刪除一些具臨床重要性的診斷類型。
  2. 有足夠理由懷疑以人格特質為基礎的診斷系統即便經驗證,是否能夠轉換為臨床實用的診斷系統。
  3. 在創新DSM-5診斷系統時,應當體認到臨床工作人員普遍認為,比起現行DSM-IV系統,層面的特質取向(dimensional trait approaches)顯得更不相關或無用,甚至更糟。
  4. 倡議中的層面性特質評量方式並無法輕易呈現那些將被刪除的診斷類型,而那些診斷類型卻已在過去數十年來累積相當多的實證資料,具有顯著臨床意義。
  5. 另有一些人格障礙診斷之所以被刪除,是由於沒有足夠的研究支持,但缺乏證據並不應為不存在的理由。
  6. 被普遍認同的臨床架構,如嚴重度、加以層面化是值得擁護的,但採用來自學院人格心理學(academic personality psychology)的非臨床概念則是無法被接受的。

人格障礙工作小組中的精神科醫師Skodol AE回應:

  1. 由臨床工作人員的可花費的時間、資訊和專業度來考慮,新的模式具有彈性,聚焦於人格精神病理學,且特異性(specificity)也跟著增加。
  2. 對人格運作缺損程度的評估,可協助臨床工作者判斷病人是否罹患某種與人格相關的問題,以及對嚴重度進行評估;而對類型的評估,則可以由廣義的描述來說明人格問題。對於特質的評量,能更進一步地由病人特定的特質輪廓(patient-specific trait profile) 描述任一(人格)類型的異質性(heterogeneity)。亦可描述與準則中任一類型均不符合的病人,稱做特質特定的人格障礙 (personality disorder trait-specified) ,也就是先前的未特定型。

104第二次臨床心理師考試-臨床心理學基礎-申論三

三、Bandura 提出自我效能(self-efficacy)概念時將效能預期(efficacy expectation)及 結果預期(outcome expectation)做了清楚的區分,請說明其差異所在。又有那些 方法可以提高自我效能,進而導致行為的改變?請一一舉例說明之。(20 分)

答題相關資料:

White (1959)最早提出效能(effectance)概念,認為效能是行為的動機,一個人有行動動機,是因為個人覺得有能力影響環境,藉由重複行動來熟練新的技能而得到信心。經過多年後才由Bandura (1977)有系統的提出自我效能概念。

Bandura在1977年將自我效能(self-efficacy)定義為「當個體面對刺激時必須採取因應行動,一方面會衡量自己應付情境的能力,以表現出適當行為,另一方面則會判斷這項行為是否能夠獲得良好結果」。

自我效能的觀點是來自於Bandura社會學習理論,認為個人調整自己的動機、思考型態與行為模式時,都能透過自我效能的認知機制來控制。而且Bandura認為自我效能不是一種消極被動的特質,它是屬於自我系統中一種動態的層面,具有統整行為而達成目的的作用(Bandura, 1977, 1986)。

Bandura在1982年將自我效能又定義為「為了處理即將出現的狀況,個人對於自己是否能成功執行所要求的行為表現而做出主觀判斷,這個判斷也會決定他個人在面對困難時,他會付出多少努力、能持續多久時間」。也就是說個人自我效能的信念會影響個人設定目標後,在行動上是否能堅持到底,這關係到個人在達成目標的過程中,是否具有克服障礙的動機和解決問題時所採取的策略。

自我效能是與外在環境、個人能力以及成就表現,彼此之間產生交互作用的結果,能夠激發行為產生,是行為的動力來源。

Bandura所提出的自我效能概念中,包括成果預期(outcome expectation)效能預期(efficacy expectation)兩個相關因素。成果預期是指個人相信某一特定行為可以達到某一特定結果;效能預期則是個人是否相信他有足夠能力去執行某項行動,而且能得到他想要得到的結果。

換句話說成果預期是個人對某一行為將能產生何種結果的判斷;效能預期則會影響個人對本身能力的評價,以及採取特定行為的決定。但效能預期與成果預期並沒有必然的因果關係;個人可能相信某種行為會導致某種結果,如果個人懷疑自己執行這種行為的能力,但他的行為並不受結果預期的影響。

Bandura認為自我效能是外在環境、個人能力與成就表現等交互作用後的結果,經此過程所產生的自信心會決定其內在動機的高低。因此,自我效能會因任務、事件的不同而有所差異。自我效能的信念除了會決定動機的程度、影響個人對行動的選擇及付出行動的努力程度之外,同時,也影響個人遇到逆境時堅持不懈的程度。

Bandura提出以下四種自我效能的資訊來源:
1.過去成就與表現(Performance Accomplishments)
2.替代的經驗(Vicarious Experience)
3.言語上的勸說(Verbal Persuasion)
4.情緒上的激擾(Emotional Arousal)

而個人對自我效能的評估則可分成三個不同的向度,分別是強度(Magnitude)、說服力(Strength)以及延伸性(Generalizability)。

一、強度:自我效能的強度是指一個人認為自己所能達成的任務其困難的等級。自我效能強度較高的人相信自己能夠完成較困難的任務,而較低自我效能的人則認為自己僅能完成較簡單的任務。

二、說服力:自我效能的說服力是指能夠被判斷力(Judgment)說服的程度。自我效能較弱的人容易因為阻礙而受挫。相反的,自我效能較高的人不會因為困難的問題而被威嚇住。

三、延伸性:自我效能的延伸性是指自我效能延伸至特定情況的範圍,將效能運用在不同的情況中。有些人可能認為,在某些特定的情況下,他們相信自己能夠完成某些工作;也有些人會認為,在任何情況之下他們能夠完成特定的工作。

以上內容為截取網路相關資料後整理而成;針對可以提高自我效能,進而導致行為的改變的好例子,我還在想(咬筆)